〔主持人〕：各位网友，大家上午好。欢迎参加宜宾市人民政府《在线访谈》栏目。宜宾市江安县一直高度重视卫生健康工作，把人民群众的健康福祉记在心间，把民生关爱工程作为县委县政府“1271”发展战略中的七大重点工程之一。今天，我们有幸邀请到了江安县人民政府副县长范晓莉同志就“紧密型县域医共体建设”与广大网友进行在线交流。范县长，请您给网友打个招呼吧。

〔江安县人民政府副县长范晓莉〕：主持人好，各位网友好！非常感谢市政府《在线访谈》栏目搭建这个平台，也感谢广大网友关心、关注和支持江安县的工作，欢迎大家对我们的工作多提宝贵意见和建议，谢谢大家。

〔主持人〕：好的，谢谢范县长，首先请您介绍一下江安县以及江安县医疗卫生系统的基本情况。

〔江安县人民政府副县长范晓莉〕：江安县地处宜宾、泸州、自贡三市之交，50公里长江水道穿境而过。辖区面积948平方公里，辖14镇，户籍人口约58万人。江安县有1670余年的建县史，有“中国橙竹之乡”“万里长江第一县”的美誉。

县域内有医疗机构547家，其中县级医疗机构4家，镇中心卫生院6家，镇卫生院8家，民营医院9家，村卫生室434家；编制床位2885张；全县有医务人员及乡村医生3149人。

〔主持人〕：谢谢范县长的介绍。医改是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，紧密型县域医共体建设作为医改的一项重要战略部署，请您介绍一下江安县是如何推动紧密型县域医共体建设的？

〔江安县人民政府副县长范晓莉〕：2019年8月，江安县被确定为全国和全省紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县，同年12月，我县实施县域医共体建设，由县人民医院和县中医医院两家县级医院牵头组建了2个县域医共体，通过近3年的探索运行，取得了较好的成效，但一定程度上也存在资源配置重复、综合实力不强、集成效果不够好等问题。2022年，县委、县政府聚焦重点领域改革，在充分调研论证的基础上，决定持续深化紧密型县域医共体建设，于2022年9月新成立了江安县总医院，建设1个紧密型县域医共体，进一步理顺管理体制，集约优化资源配置，提升资源使用效率，实现县域医药卫生集成创新改革，不断提高卫生健康服务可及性、公平性、均衡性。

〔主持人〕：好的，谢谢范县长。我们从范县长详细的解答中，了解了江安县在深化医改特别是推进紧密型县域医共体建设的改革历程。那么，江安县在推进紧密型县域医共体建设过程中采取了哪些具体措施呢？

〔江安县人民政府副县长范晓莉〕：县委、县政府始终把深化医改作为一项民生工程常抓不懈，履行政府主体责任，为紧密型县域医共体建设提供组织、制度和财政保障。

一是建立“双组长”领导机制。坚持“一把手”挂帅，县医改领导小组由党政主要领导担任“双组长”，定期召集会议，研究部署工作，解决实际问题。

二是建立“三责分离”管理机制。制发管理制度、运行指南、权责清单、绩效评价等文件，形成政府办医、医院管理、部门监督“三责分离”的工作格局，充分赋予县域医共体管理自主权。

三是建立专项保障机制。近几年，投入10亿元资金用于医疗机构基础设施建设；投入近2亿元购置医疗设备和实施医共体信息化建设；每年保障公立医疗机构人员经费近8000万元。

〔主持人〕：好的，感谢范县长。之前您也提到咱们江安县是由2个医共体调整为1个医共体，那么现在我们1个医共体的运行模式是怎样的呢？请您介绍一下。

〔江安县人民政府副县长范晓莉〕我们县域医共体内实行一体化管理，主要从以下3个方面推动工作。

一是抓体系建设，推动县镇村服务一体化。统筹县镇医疗卫生资源，组建“1+4+14”即总医院，4家县级医院、14家镇卫生院为一体的紧密型县域医共体，将行政村卫生室纳入医共体统筹管理。建立总医院“一办七中心”，实行党群服务、人力资源、财务、医保、后勤、医疗、健康服务、信息“八统一”管理，构建一体化垂直管理新格局。

二是抓资源整合，推动院际间发展差异化。根据县级医院学科优势和专科特色，按照“专业化、差异化、错位发展”的思路，整合了县级医院的24个业务科室，对整合后的科室在人员管理、业务排班、绩效分配上实行“三统一”管理，形成资源共享、优势互补、协同发展、有序竞争的良好发展格局。比如整合前，县人民医院有台近千万元的数字化造影设备，用于冠脉造影和心脑血管支架植入，但实际利用率并不高；中医院为发展相应学科，也给政府申请要采购该设备。现在科室整合后，就实现了资源共享，既避免了重复投入，又提升了医疗质量，提高了设备使用效率，保障了患者安全。

三是抓核心要素，人财物管理集约化。在人员使用方面，实行“基本编制+员额”制度，全县核定医疗机构编制980个、员额1293个，由总医院统筹管理使用，建立“按需设岗、竞聘上岗、同岗同酬、合同管理”的动态机制；结合医疗机构用人需求，统一开展岗位设置、人员招聘、岗前培训，招聘人员在县级医疗机构培训考核合格后再分配至各镇卫生院上岗，改革后共签约引进高层次人才36人，招聘人员384人，为镇分院招聘230人，解决了基层“人难聘”的难题。在财务管理方面，开设总医院银行基本账户，建立总医院资金池，对总医院所属的18个单位资金实施统一的收支管理。实行“总医院领导班子考核年薪制、专业技术人员优绩优酬和行政后勤人员岗位工资+专项奖励制”的薪酬分配制度，待遇向临床一线、关键岗位、业务骨干及基层倾斜，打破“大锅饭”，激发干部职工干事活力。在物资采配方面，建立总医院药械统一采购账户，对总医院成员单位药品、机械设备、后勤物资、工程项目等实施集中统一采购和管理，统一制定药品耗材等采购目录，清理医疗机构采购品种，裁减品类70%以上；实施药品耗材二次议价、联合采购、统一配送，有效降低药品耗材费用15%—20%。

〔主持人〕：县域医共体建设的目标是让90%的县域居民在当地就医，特别是对江安这个三市交界之县而言更是一个不小的挑战，请问范县长，你们在提升县域医疗卫生服务能力方面采取了哪些措施来满足人民群众的就医需求？

〔江安县人民政府副县长范晓莉〕：为更好地满足人民群众日益增长的卫生健康需求，围绕解决群众看病难、看病贵两大难题，我们主要采取了4项措施。

一是推进县级医院高质量发展。县级公立医院分别与8家省市三甲医院建立多学科专科联盟和医联体24个，长期聘请16名专家担任学科主任和特聘专家，带动我县学科发展和技术进步，让群众在家门口享受优质医疗服务。同时，以临床服务五大中心和急诊急救五大中心建设为抓手，深入开展县级医院达标创建和重点专科建设，提升县域危急重症患者救治能力和专科疾病防治能力，逐步实现“常见病、多发病在县域解决”。

二是不断改善基层办医条件。统筹规划镇村医疗卫生服务体系，新建2个县域医疗卫生次中心并投入使用。改扩建4个中心卫生院，规范建设8个一般镇卫生院，推进村卫生室标准化建设，着力改善基层硬件设施。

三是大力提升镇村服务能力。根据群众健康需求、业务基础和地域特点，支持镇卫生院错位发展。在位于中枢位置的夕佳山镇打造中医科、康复医学科、骨（外）科；在位于三县之交的红桥镇打造血液透析科、急诊科、健康体检科，努力构建医疗服务15分钟就诊圈和30分钟急救圈，切实满足群众就医需求。同时，通过开设专家工作室、建设特色专科门诊、县级医院组团帮扶、单学科帮扶、骨干医师对口帮扶等方式，提升基层医疗服务水平，实现“病人不动医生动、头痛脑热在镇村解决”。

四是推进医疗服务纵向下沉。建立县域影像诊断中心、心电诊断中心等6个资源共享中心，探索形成了“分院开单收费，总院接单检查，患者按照基层比例报销”的县镇“共诊”新模式，比如镇卫生院的CT、DR检查只需要技师操作，由县级医师直接出具诊断报告；在镇卫生院不能完成的病理检验等项目，可由镇卫生院的医师开具化验单，采集标本后送到县级医院检查，费用按照乡镇卫生院的收费和报销标准来执行，这样既解决了单独到县级医院检查化验费用不能报销的问题，也大幅降低了群众的看病成本，减少了医保资金支出，提高了镇卫生院的接诊能力。

〔主持人〕我们了解到江安的医共体工作颇有亮点，通过3年多的改革探索，你们在紧密型县域医共体建设方面取得了什么样的成绩？

〔江安县人民政府副县长范晓莉〕江安县实施医共体建设以来，成效逐渐显现。

一是人民群众得实惠。县级医院专家下沉镇卫生院，老百姓在家门口就可以享受到县级优质医疗资源服务；县域内就诊率提升，分级诊疗格局基本形成，牵头医院下转基层患者8800多人，下转患者数量占比持续增长，个人医疗费用支出不断下降，实现“常见病多发病在县域解决”。

二是医务人员受鼓舞。基本形成“感情留人、事业留人、待遇留人”的目标，医务人员工作环境改善，进修培训渠道更加便捷和多元化，县级和乡镇医务人员人均收入分别比改革前增长5.7%和25.89%，医务人员满意率达94.13%。

三是卫生健康事业得发展。县级公立医院医疗服务收入占比提升，建成省市级重点专科11个。构建起以“县级医院为龙头、县域医疗卫生次中心为骨干、镇卫生院为基础、村卫生室为网底”的医疗卫生服务体系。在2021年全省紧密型县域医共体建设试点监测评价中，江安县名列全省第一。县域医共体改革典型经验材料在国家卫生健康工作交流专刊和省医改动态刊登，改革经验先后5次在省级会议上作交流发言。

〔主持人〕：好的，谢谢范县长，通过您的介绍，我们了解到江安县在医共体建设方面所取得的一系列优异的成绩，接下来，我们在紧密型医共体建设方面还有什么新的计划呢？

〔江安县人民政府副县长范晓莉〕下一步，我们将持续深化紧密型县域医共体建设，重点抓好以下5个方面的工作：

一是持续优化县域医疗资源布局。推动县域医疗卫生资源深度融合，不断完善分级诊疗制度，继续夯实以“县级医院为龙头、县域医疗卫生次中心为骨干、镇卫生院为基础、村卫生室为网底”的县镇村一体化有序就医新格局。

二是持续增强县域医疗卫生服务能力。加强与成渝、宜泸多地三级医院的技术合作和人才交流，完善院前医疗急救体系，推进重点专科和学科建设；着眼镇、村机构标准化建设，提升基层医疗机构综合服务能力。

三是持续推进医药卫生体制改革。推进县域医药卫生集成创新改革省级试点工作，集约优化资源配置，探索建立“医保、医疗、医药协同治理”机制，夯实县域整合型医疗卫生服务格局，进一步优化“架构、管理、利益、服务、发展、责任”共同体，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效的县域医共体建设目标。

四是持续提升健康管理服务能力。加快全专结合家庭医生队伍建设，建立全科专科有效联动、医防有机结合的签约服务模式，做实服务管理，实现基本公卫服务与家庭医生签约服务有效衔接。探索建立疾病预防、医疗救治、健康管理“三位一体”的医防协同服务新机制，促进医防融合发展；做优“一老一小”服务，全方位全周期保障人民健康。

五是积极创建“全国基层中医药工作示范县”。进一步健全中医药服务体系，推广中医适宜技术，不断增强中医药医疗服务、健康管理服务水平，全面提升我县中医药服务能力，促进中医药事业蓬勃发展。

〔主持人〕：好的。今天的访谈也受到众多网友的关注，下面我们来回答部分网友提问。

〔网友波光〕：我是江安县江安镇居民，对于一些重大疾病我们在县内可以请宜宾、泸州的专家来给我们诊治吗？需要额外支付费用吗？

〔范晓莉〕答：目前，我县县级医疗机构与省、市多家三甲医院建立了专科联盟和医联体，聘请了三级医院的专家教授担任学科主任和特聘专家。医生会评估患者的病情，根据病情需要，若为疑难重症，超出县级医院诊疗能力，就会邀请专家来为患者进行诊治，包括做手术等，专家费用由医院承担。

〔网友小辣椒〕：我是江安县四面山镇居民，我关注到咱们江安县人民医院和中医院整合后，科室布局也发生了变化，那么我们老百姓看病就医是不是变得不方便了？

〔范晓莉〕答：江安县实行一个医共体建设以来，我们对县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院的相同学科进行了充分融合，目的是集约人力资源，提升专科能力，促进学科高质量发展。但为了方便群众就医，几家医院都保留了原有的学科门诊，对需要在县内住院或转院的患者，医院安排了摆渡车，免费接送群众在三个院区间就诊。

〔主持人〕感谢范县的耐心解答。由于时间关系，我们今天的访谈到这里就要结束了，感谢各位网友的积极参与和对宜宾市人民政府网站在线访谈栏目的关注，我们下期节目再会！