身穿白大褂红马甲、挎着血压计、拎着血糖仪——在宜宾市南溪区仙源街道，有一支家庭医生团队穿梭大街小巷，上门问诊，守护着群众的健康。

温暖入户 关爱老人健康

“杨大爷，身体好点没有？”3月12日上午，南溪区仙源街道社区卫生服务中心的家庭医生郑晓玲和健康管理师汤伟携带诊疗设备，走进了仙源街道棚改二期小区82岁老人杨宗华的家。中风偏瘫的杨宗华，迎来了他的专属“健康管家”。

家庭医生为杨宗华做常规检查

电子血压计、血糖仪在茶几上依次排开。郑晓玲和汤伟俯下身子，为老人卷起衣袖，测量血压。“高压151，低压101。”汤伟边记录数据边转头提醒：“大爷，血压有点高了，降压药每天要按时吃，饮食要少油少盐。”

在40分钟的“全套”检查中，医护团队不仅完成了心肺听诊、血压、血糖等常规项目，还特意询问他目前食谱和用药情况，并给出相应建议。

杨宗华老伴胡兴容

杨宗华的老伴胡兴容说，杨宗华偏瘫后身体大不如前，上下楼腿脚不便，加上子女常年在外工作，就医困难。有了家庭医生后，医生每周上门服务，解决了他们就医难的问题，“真是想到我们心坎里了！家庭医生就像我们的儿女一样。”

定期随访 守护慢性病患者

廖琪是一位患有糖尿病的“老病号”，一直以来，仙源街道社区卫生服务中心的家庭医生团队都对他进行着密切的跟踪随访。

每隔一段时间，仙源街道社区卫生服务中心的健康管理师汤伟就会来到廖琪家中，为他检查血糖指标，根据检查结果调整治疗方案。同时，还会为廖琪提供饮食、运动方面的专业建议。

家庭健康管理师汤伟为廖琪测量血压

“对于慢性病患者来说，定期的健康管理至关重要。定期开展健康检查，可以有效减少并发症的发生。”汤伟介绍，社区卫生服务中心中心通过与居民签约，建立了长期稳定的服务关系，通过上门检查，可以及时发现潜在的健康问题，让居民获得全面、优质、便捷的健康服务。

在家庭医生的悉心指导下，廖琪的病情得到了很好的控制。他感慨地说：“有了家庭医生的关心和帮助，我对自己的病情更了解了，也更有信心控制好血糖。”

健康相伴 医路同行

近年来，南溪区开展家庭医生上门服务，由全科医生和健康管理师组成的家庭医生团队，实现了医疗服务和公共卫生服务的有机结合。目前，南溪区已建立家庭医生团队58个共379人，覆盖居民近10万。

家庭医生问询居民健康情况

家庭医生签约指的是，居民凭社保卡到所在辖区的基层医疗机构或指定的地点办理签约服务手续 ，与家庭医生团队签订服务协议。医生负责病人的用药指导、治疗调整等临床诊疗工作；健康管理师则负责病人的日常健康指导、监测、咨询等公共卫生工作。医生和健康管理师通过信息系统实现数据共享、业务协同，形成闭环式的慢病健康管理模式。

“我们通过建档签约、重点人群分类管理，已实现重点人群90%签约率。”南溪区仙源街道社区卫生服务中心主任陈德芬介绍，今年，该中心将按照宜宾市2025年“宜人家园·共同创造”十大惠民行动要求，结合健康讲座、个性化方案制定等举措，将“宜人健康”惠及每个家庭。

南溪区仙源街道社区卫生服务中心主任陈德芬

南溪区是我市推进家庭医生签约服务高质量发展的一个缩影。自我市开展家庭医生签约服务工作以来，全市不断提升基层医疗卫生服务水平，建立了以县乡村全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务模式，组建了“3+X”模式的家庭医生签约服务团队1794个，家庭医生共5343人，家庭医生中全科医生人数1347人，实现了村、社区全覆盖。

随着宜宾市2025年“宜美家园·共同创造”十大惠民行动的持续推进，我市将不断提升基层医疗卫生服务能力、推动优质医疗资源扩容下沉、持续改善人民群众就医体验等内容，助力居民享受健康幸福生活。